”All-on-4®能長期成功耐用,是需要醫師使用:斜張橋植牙技術+特殊設計植體+精密高品質假牙零件...

目前在國內除了 All on 4 發明者 Nobel Biocare 有出專門設計用於All on 4的植體,且有超過二十年醫學實證其長期高成功率之外;

市場上其他的植牙與植體,恐怕醫師自己也說不準用了幾年後到底會有什麼問題.....”

丰采美學牙醫診所院長暨
Dr. Breath 止鼾醫生協同醫療平台執行長  馬永昌醫師


 

Mission Impossible?!

正在考慮🤔想要將滿口搖搖欲墜的牙齒,或大面積缺牙來個全口大整修,換上穩定又好用的假牙?但不是很確定🤔覺得『植牙』這個選項,好像是可以恢復外觀跟大口吃東西的最佳選項,結果問過一堆牙醫後才發現,竟然需要花一至兩年的時間😱😱😱才能達成這個不可能的任務?!

如果很沮喪想要知道有沒有其他選項時,『All On 4® 全口速定植牙』可能就是你的救星!

 

那 All On 4® 全口速定植牙是什麼?

如果不熟悉植牙,All on 4 這個名字可能聽起來很神秘,但其實意思就是字面上的意思:利用四根特殊人工植體當作支柱,將力量平均分配後,在四根支柱上面裝置精密設計的假牙。

All on 4術式®的概念最早就是由植牙的鼻祖,瑞典的 Branemark 教授所提出,當初是用於解決骨頭嚴重萎縮,無法採用植牙重建牙齒的患者。

 

植牙手術計畫

圖:All-on-4® 植牙手術計畫結合電腦斷層導引定位
 

為何選擇All-On-4?

牙科治療選擇,取決於牙齒損壞的嚴重程度,當口內缺少多顆牙齒較嚴重的牙齦萎縮,All On 4 就是個很好的方案,因為它的手術過程相對安全:

將4個植體戰略性植入齒槽骨,形成穩定結構,如金字塔的原理(請注意:4 個才是金字塔唷!5、6 個就不是金字塔囉!)。術後副作用低,再加上可搭配舒眠治療,當天一覺醒來就植好了。

nobel biocare treatment concept

 

一天內長牙?

對許多人來說,All on 4 是了不起的技術與工具,採用最少的動作跟流程卻能得到最多的效果,但它同時需要考慮許多具體因素(臨床、解剖學和最重要的生物力學),例如:年齡、骨骼和生活方式…都是評估的指標。

記得跟你的牙醫一起查看 3D 立體電腦斷層(CT)並且仔細討論,有助於更好地了解自身骨頭狀況與後續的療程。 而且,有時骨頭僅有量實際上是不夠的,需具有合適的高度、厚度和質量才行,有些人的骨組織較「軟」,不適合立即加載。

即使天生擁有完美骨骼類型,也要等待約 4 個月,讓植體與骨頭進行結合,手術當天配戴的臨時假牙主要是美觀導向,並不能負載太大的咬合力;儘量吃軟質、流質的食物,避免影響骨整合,確認骨頭與植體結合完整後,才能裝戴正式假牙。

 

成功率超過 95%

All on 4 一日速定植牙是目前最安全且經濟的選擇,憑藉對症診斷、精心計劃、正確手術技術、精良修復體、適當的後續護理、保持身心健康,種植體可以使用一輩子!

特別是對於已經配戴或即將配戴全口假牙的患者來說,這項技術能確實提高生活品質:能夠無拘束地開懷大笑、大口吃飯和舒適地生活,不必再擔心牙齒脫落問題,人生中如此巨大的轉變,真的很令人振奮與讚嘆。

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1、All On 4 的優點

  • 更省時、治療及恢復時間短

All On 4® 全口速定植牙可以一次重建整個上顎或是下顎的牙齒,僅需 4 顆植體即可撐起整排牙齒,因此無需再像傳統全口植牙一般,需種植10顆以上的植體。

這不僅減少了上診療椅的次數,也縮短了恢復全口牙齒所需要的時間。另外,因為傷口較小恢復較快,對於擔心牙科手術的患者來說,會是一個不錯的選擇。

  • 更安全、骨頭條件不佳也可以做

    一般情況下,當缺牙之後如果沒有立即植牙,會導致上下顎的骨質流失跟牙床萎縮,這也是為什麼常常(特別是我們亞洲人種天生「骨少皮薄」)需要在種入植體之前先進行骨移植(補骨)。

    通常失去的骨頭越多,植牙就越困難。但是當植牙只需要四根植體時,牙醫師就可以選擇骨頭更多更好的區域來植入植體,因此可以減少需要補骨的情況。甚至連骨頭嚴重萎縮的情況,All On 4®都一樣可以進行。
     

  • 更經濟、價格相對較低

    All On 4® 植牙的花費,是更換整個上下顎全口牙齒最划算的方式,尤其當患者對植牙預算比較有限時,All On 4®植牙通常是最佳選擇。

    傳統全口植牙至少需要種入 10 顆植體,再加上額外的補骨手術,花費至少百萬元以上。相較之下,All on 4® 植牙只需要4根植體,並且少了補骨需要的手術費用,因此比傳統全口重建的費用低。
     

2、All on 4® 植牙適合我嗎?

許多類型的患者都適合使用 All on 4® 植牙。特別是如果已經失去全部或大部分的牙齒、經歷過骨質流失或者有需要拔除所有牙齒,那會是All on 4® 植牙的理想人選。

看看我的患者怎麼說:
 

AO4-huang

 

患者陳女士:
陳女士十年的時間,前前後後已經做了 8 顆植牙,但有些地方的骨頭不夠,需要補骨,還要等骨頭長好才能做後續的療程,對我來說,等待的時間實在好漫長,真想要快點擁有完整的牙齒,尤其是門牙的部分。

陳先生植牙前後-1

陳先生植牙前後-2

 

患者董先生:
我是做精密工程的,準備要退休了,但是牙齒不好,連吃東西都變成是一件痛苦的事情,發現現在這個 All on 4 假牙做工非常細緻而且漂亮,所以決定來做!希望自己退休後可以好好吃飯、笑口常開,跟我的伴侶共度美好的退休時光。

董先生植牙前後-1

董先生植牙前後-2

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3、何時做傳統植牙?何時做 All On 4® 植牙更理想?

黑貓白貓只要會抓老鼠就是好貓。兩種方式各有優缺點:

何時進行傳統種植牙?

當患者口內仍有足夠自然牙可以保留時,這時傳統植牙比較理想。由於不需要全口牙橋,因此在這種情況下不需要 All-on-4® 治療,利用少數植體製做牙冠或牙橋就足夠了。

           何時進行 All-on-4® 更理想?

當患者失去或無法保留大部分或全部牙齒時,All-on-4® 術式是較理想的選擇,特別是沒有足夠健康的骨骼結構來植入植體時。
 

4、All On 4® 植牙的壽命

All on 4 植牙壽命可超過 10 年以上,對於許多患者來說,它是可以維持數十年的穩定植牙。 據統計,All On 4 ®速定植牙十年追蹤研究成功率高達 95%

Paulo Maló 臨床實證研究顯示(為期 10 到 18 年),All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙的壽命和許多因素有關,包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙,以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況…等,息息相關。

人工植牙本身不會蛀牙,但若牙周照護得不好,反覆感染發炎,仍有可能會染上植體周圍炎的問題,嚴重的話,可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動…等。但只要定期回診並維持口腔清潔,就能確保植體耐久穩固。

 

5、All On 4的缺點

  • 手術和假牙難度較高

    由於大部分做植牙手術的醫師,並未受過特殊斜張橋植牙手術與牙橋製作相關技術,因此若未能慎選醫師,可能在牙齒上的鉅額投資會付諸流水,及影響口腔健康。


  • 無法單顆進行植牙

    All on 4 植牙僅限於全口重建,若有少數缺牙則採用傳統植牙術式即可。

     

  • 磨牙或咬力強易導致假牙斷裂或植體出問題

由於咬合的力量將完全由種植體支撐,咬合力會比自己的牙齒更強;這可能會導致假牙或種植體損壞。有些人咬合肌力量本身就很強(例如:國字臉的人),或者會習慣咬緊牙關或夜間磨牙,可能需要預先做些防範措施。

  • 清潔不良或導致植體牙周炎

正常來說,設計良好的 All on 4 長牙橋和植體應該很容易清潔,All on 4 長牙橋與植體介面必須能夠每天清潔乾淨,才能確保口腔健康可以長長久久。然而,如果年事已高或生重病無法自理時,口腔清潔就會是個問題。

此外,有些清潔問題來自醫師所造成,特別是不良的手術計畫與粗劣的假牙設計這可能會導致假牙周圍本身就難以清潔,長期下來將導致植體牙周炎症和植體最終失敗掉落。

 

6、如何選擇All On 4®診所與醫師?

執行高品質的 All-on-4 醫療需要一組專門醫療團隊

要執行 All on 4 這樣複雜的療程,需要一組受過特殊訓練的專業醫療團隊,團隊組成包括受過『斜張橋植牙』與『顴骨植牙(Zygoma implant)』的手術醫師,及能製作『斜張橋假牙』的贗復醫師與牙技師。

目前臺灣受過這樣訓練課程的醫療團隊仍不多,至今完整的 All on 4 訓練是到與里斯本大學醫學院合作的 Malo Clinic,並需使用 Nobel Biocare 原廠專用植體與零組件,才能獲得 All on 4 clinicAll-on-4 診所』的原廠認證。

這種原廠推薦認證是對這個醫療團隊的品質與能力認可的一種方式,因此建議考慮 All on 4 治療的患者在選擇這個複雜療程時,務必要做好功課。

里斯本 Malo Clinic 是 All-on-4 手術的國際訓練中心

圖:里斯本 Malo Clinic 是 All-on-4 手術醫師與假牙醫師的國際訓練中心

 

 

新店丰采美學牙醫-All on 4 診所-原廠認證

大安丰采美學牙醫-All on 4 診所-原廠認證

圖:All on 4 台北推薦丰采美學牙醫及大安丰采美學牙醫

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問題解答初步了解

對 All On 4® 植牙還是抱持著些疑問嗎?這邊提供相關問題的解答

儘管 All On 4® 植牙產生的一些問題與植體品質有關,但很多時候,問題其實源自於手術前的準備作業不足。 All On 4®植牙過程是很複雜的,牙醫師應該完整參與從設計到手術的過程。

如果不這樣做,可能導致一些術後問題,包括植體損壞、組織損傷,和患者不必要的費用。

 

7、All On 4的失敗

讓我們來看看哪些因素會造成植牙的失敗呢?

  1. All On 4®植牙前的規劃不夠充分:

當手術醫師未能花時間並正確地幫患者進行手術與假牙計畫時,就是導致最後治療結果不理想的最大原因。

因此,整個醫療團隊,包括:手術醫師、假牙醫師和牙技師,應該完整地參與從設計到手術結束的流程,以確保植牙的成功率。

  1. All On 4® 植體放入位置不佳:

All On 4 植體必須正確及精準地被植入,否則對於有磨牙症的患者,植體會特別容易斷裂,或造成患者更多骨質的流失。

牙醫師需要非常熟悉All On 4植牙的程序,以及嚴格遵循放置的流程,不然很容易衍生出各種問題。

  1. 劣質的All On 4® 植體:

與所有牙科器材一樣,有許多品質較差的替代品可能會導致 All On 4 植牙問題產生。

  1. 患者的不合理期望:

如果患者長時間缺牙,那麼他們可能很難重新適應充滿牙齒的口腔。因為植體與天然牙齒的貼合度不同,所以不知道這一點的患者,可能會對他們被放入的植體感到不滿意。

但這些問題都可以透過充分地解釋 All on 4® 植牙的優缺點來預防,也讓患者可以知道對新植牙應該有的期望。

例如:患者可能會發現有咬合問題,這可能歸咎於植體不像天然牙齒,缺乏神經末梢(也稱為本體感覺)。

而缺乏本體感覺也會導致咀嚼上的不適應,所以會建議患者細細咀嚼並慢慢進食,直到肌肉適應新的假牙、形成安全的咀嚼肌肉記憶。

由於All On 4® 植牙的觸感不會像天然牙齒般從牙齦延伸出來,因此患者可能會覺得新假牙有點笨重。但如果事先告知,就可以預防一些不必要的誤會。

  1. 植牙後保養不當:

在保養新假牙時,應讓患者知道正確口腔衛生習慣的重要性。每天至少要使用超級牙線或沖牙機,以免食物顆粒堆積在假牙下方。

患者也必須佩戴夜間防護裝置,以免在夜間磨牙,進而損壞假牙及植體。另外,患者還應每 4 ~ 6 個月安排回診,接受專業的清潔;

每隔幾年更換一次支撐假牙的螺絲。這樣適當地維護會省掉將來的許多麻煩。

  1. 健康狀況:如糖尿病、吸煙、牙周病或炎症性疾病

吸煙足以毀了整個身體,並使植牙的失敗率增加至 15% 以上!如果有吸煙的習慣,那;樋可以合理地預期 All On 4® 植牙會有的問題都會出現喔! 這將會是在植牙前必須考量到的風險。

糖尿病症狀常為吃多、喝多、尿多,並且因唾液分泌量減少,和口腔內的菌種改變,較容易造成牙周病。但是當糖尿病得到良好的控制時,就不應導致 All on 4® 植牙的問題。

即便如此,只要患有糖尿病的患者,就應該提前告知牙醫師並且納入評估項目。

牙周病是一種發炎性疾病,因此會破壞自然牙齒、牙齦和上下顎骨。如果有牙周病的困擾,那麼在種入 All on 4® 植體前,可能需要進行額外的治療。

例如:牙周病患者可能需要進行骨移植,以提供足夠的骨骼來固定植體。

 

8、All On 4®植牙流程?

  • 植牙諮詢評估

初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集(包括疾病史和X光片),並和牙醫師討論從不同治療選項中,選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。

  • 收集資料擬定個人治療計劃

在確定選擇 All on 4 全口速定植牙時,接下來將收集更進一步的資料,例如:拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描,準備開始設計完整的治療計劃(包括數位微笑設計、贗復及手術計劃)。

3D 電腦斷層植牙

圖:植牙前的3D手術計畫過程

 

  • 電腦斷層導引微創定位

在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後,準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板,透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置,準確完成手術計劃。

  • 手術及臨時假牙裝戴

結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術,所有過程都一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙,一日內完成全口重建手術。

  • 術後需知

一定要按時服藥,舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷,每敷 20 分鐘休息 10 分鐘,若 48 小時後還有腫脹情形,請改用熱敷方式。術後 2 ~ 3 天會有明顯腫脹,之後會慢慢消腫,不用太緊張

  • 術後追蹤傷口

隔日回診確認傷口,檢查術後的情況,包括癒合的狀況、組織的顏色,以及縫線是否牢固,傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形,若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。

  • 術後一個月:口腔清潔教育與假牙咬合調整

手術後一旦腫脹消退,便可正常地清潔牙齒,並教導衛教資訊,如:使用沖牙機及特殊牙刷,達到有效地清潔。

  • 術後二個月:檢查口腔衛生與咬合調整

如清潔狀況良好且咬合也沒有問題,即可返家追蹤。

  • 術後4到6個月:正式假牙取模及製作

經過 4 至 6 個月觀察,一旦確認植體及咬合沒有問題,即可更換正式假牙,未來要持續口腔清潔乾淨並定期檢查追蹤。

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9、All On 4®常見 Q&A:

  • All On 4® 植牙的恢復時間是多久?

All on 4 植牙的恢復時間應明顯短於其他類型的植牙。 All On 4 植體會透過骨整合(osseointegration)的作用,快速地融合到顎骨中。有些患者甚至能夠在接受植體的同一天就能正常飲食。

  • All On 4®植牙 會影響平常的說話嗎?

如果已經缺少牙齒,你會發現 All On 4®植牙其實可以改善說話及發音。雖然在某些字母上會有些不適應,但是說話的清晰度應該會有明顯地改善。

  • All On 4®費用或全口速定植牙價格是多少?

單排牙齒費用為 $78萬~近百萬區間。若能至診所進行初步諮詢,將提供一個完整的 All on 4 植牙價格估算。

  •  手術完可以立即吃東西嗎?

手術完成當天會裝戴臨時假牙,待麻藥退後可補充流質飲食。若傷口稍微恢復即可進食。前1-3個月建議吃軟性的食物,如飯、麵、菜、魚、蛋,及不需用力咀嚼的食物。

手術完後前1-3個月建議吃較性的食物

圖:前1-3個月建議吃軟性食物

  • ALL-ON-4會痛嗎?

手術當天採全程舒眠麻醉方式進行,過程中患者將呈現完全放鬆狀態,能協助患者維持在最安全的睡眠深度,不會聽到手術器械高速運轉的聲音,也不會發生因為害怕看牙所導致的情緒反應,停藥後約 5 - 10 分鐘就可立即甦醒,最能有效讓大部分患者忘記令人恐怖的手術過程,並降低疼痛感喔!

  •  什麼是舒眠麻醉?

TCI(Target Control Infusion)標靶控制輸液是國際公認有效的牙科鎮靜技術之一,TCI 屬於輕中度鎮靜,透過電腦計算患者的基本資料(身高、體重、性別、年齡),在安全監控設備下,給予精準、安全、適當的藥物劑量,將患者維持在輕中度的意識鎮靜,提供安全、穩定的舒眠麻醉效果,不會影響正常的呼吸、血壓及心跳。

  • 醫師說我沒有骨頭,可以做嗎?

All On 4®一日重建通常是針對全口無牙 / 少牙 / 骨頭條件差的患者,尤其是長期配戴活動假牙的患者,都很適合!

  • All On 4®材質有哪些選擇?
     
壓克力樹脂牙+鈦金屬支架 假牙使用高密度塑鋼牙,咬力強大者不適用,長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生
一體成型氧化鋯假牙與支架 氧化鋯硬度強,不易斷裂相當耐用且好清潔。
高仿真獨立全瓷冠+氧化鋯支架 除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外,無論顏色及形態都逼真地如同真牙,牙冠價格相對較高。

All on 4 全瓷冠假牙

圖:All-on-4 全瓷冠假牙

  • All On 4®植牙會不會很難清潔?

進行完 All-on-4 手術後,將提供專業的術後衛教,示範如何正確清洗牙齒,並於假牙裝戴完成後定期回診檢查,確保清潔是否正確。

對於自行難以確實清潔的患者,也同時提供專門的植體清洗療程,來協助達成牙周病的控制。

  •  All On 4®有保險理賠及健保給付嗎?

健保是完全不支付植牙費的。不管是醫療險還是意外險的商業保險,如果在投保前植牙已有就醫記錄,這部分常將以既往症不賠處理(投保前請詢問保險公司客服或業務專員)。

並且多數保單示範條款中,會將義齒排除,或以融通方式在限額內理賠(給付標準和賠償範圍由保單契約確定)。牙齒擁有專屬保險(包括植牙),相對保額較高,可致電各保險公司客服諮詢

若能申請保險理賠,常見應具備的證明為:正本診斷證明書、收據正本與 X 光片,其他文件則以承保公司為準,辦理理賠申請。

  •  All On 4®費用可以報稅嗎?

財政部國稅局表示:個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出,因非屬醫療性質,則不可列報扣除。

但若民眾因治療牙病,醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出,確為醫療所需,才能列報扣除。

  •  All On 4®費用可以分期嗎?

因為是當日完成手術,首次需支付 6 - 8 成費用,待回診裝戴正式假牙時,再給付剩餘款項。

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延伸閱讀:

 

 

"內文為專業醫師經驗談,因各人口腔狀況不同,成效因人而異,若有問題請跟從專業醫師評估指引"
Last Updated: 2021-11-25


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