聽到要補骨好緊張？到底是缺鈣了還是我的牙齒骨頭太差了？我們來給你做個詳細的回答。

牙齒像房屋一樣，如果房屋地基不穩固或地基不足，一旦發生土石流失（如拔牙或牙周病），房屋就有倒塌的危險。拔牙本身就是一個傷口，而牙齒在口腔裡是靠齒槽骨來支撐的，齒槽骨是牙齒的地基，如果沒有填補骨粉，那牙齒這個區域的骨頭將會嚴重萎縮，由於此位置是凹進去的骨頭，後續要作人工植牙等治療的話，除了新增植牙補骨費用外，另外就會影響植牙長期的堅固與耐久性。

補骨法是先將骨粉放入有缺損的齒槽骨內，再包覆膠原蛋白或鈦金屬的再生膜，像包水餃一樣包裹在骨質缺損處，再生膜的作用是避免骨粉跑出來或掉出來，並阻斷牙肉軟組織長入影響骨骼生長，若無感染或脫落，則在 6 至 9 個月內就可長出新骨，利用此方法引導骨頭完全再生。

圖：植牙補骨過程

那些人需要補骨？

• 長期缺牙的患者

  長期缺牙區域附近的牙床，會出現牙肉萎縮嚴重，齒槽骨質疏鬆，造成植牙缺乏地基無法植入，或最後假牙縫隙過大等問題。
  
  

• 曾患嚴重牙周病的患者（補骨前牙周病需要先進行治療）
  假如口腔衛生不好，就會使牙齦長期發炎，形成牙周囊袋。牙周（牙肉跟齒槽骨）一旦萎縮就無法自我復原，需要靠補骨，引導骨頭再生。
  
  

• 因外傷導致骨頭損傷的患者
  牙齒外傷可發生在任何年齡，多數是由意外的撞擊所致，幾乎都以前牙為主。牙齒斷裂常伴隨齒槽骨一併喪失，重建往往非常辛苦，因為前牙區的骨頭通常都很薄容易喪失。
  
  

• 長時間配戴活動假牙患者 
  活動假牙對牙肉的壓迫，加速了牙齦的萎縮和齒槽骨的流失，重建過程中往往需要極大範圍的補骨。
  
  

• 水平阻生齒拔除
  拔除智齒時，跟智齒靠得很近的第二大臼齒遠心處骨頭通常都有缺損，為了避免以後該部位產生較深的牙周囊袋，這種情形也會建議補骨。

補骨的方式有哪些？ 

若齒槽骨缺損過多不適宜植牙，醫師會建議在植牙手術前補骨。補骨有多種術式，其中最常見的『上顎竇增高術』和『牙脊保存術』，均屬「骨導引再生手術 (Guided Bone Regeneration)」。

一般補骨方法可分為以下幾種，根據每個患者的具體情況，所需補骨的部位和治療方法也有所不同。

1. 骨導引再生術【guided bone regeneration】
   需要的部位被骨粉填充後，外部用一層再生膜隔絕，使骨細胞在空間內生長成為自身真正的骨頭。
    
2. 塊狀骨移植【block bone graft】
   取自患者自身的移植體。對於小缺損區域，口內(如下顎骨)可獲得自體骨移體；對於大型缺損區，可從口外(如顱頂、腸骨脊、脛骨)獲得自體骨移植。
    
3. 劈裂骨切開術(裂脊術)【split osteotomy （split ridge technique）】
   裂脊擴張術對矯治過窄的無牙脊有較好效果。通過骨皮質截骨術可以獲得骨塑性，從而達到橫向擴張。這種擴張性方法可以逐漸增加橫向皮質間的徑長，以支持一個或數個植體的置入。
    
4. 上顎竇底增高術【sinus floor elevation】
   上顎竇是位於上顎後牙區骨頭裡面的空腔，空腔與骨頭之間有上顎竇模襯。在上顎區需要植牙時，我們首先要考慮該區內的骨頭是否足夠，如果由於某些因素不足(如長時間缺牙、牙周疾病侵蝕導致骨頭萎縮等)，就會考慮通過手術方式將上顎竇膜往上推，在上顎竇膜下注入骨粉，來增加骨頭高度。
   
   

骨粉價格及種類

骨粉來源不同、製造商、性質及價格也不同，選擇經衛福部認可過，以保證手術的安全性和成功率。

• 自體骨（Bone Autograft）
  通常取自患者自身的下顎下巴處或頰側處，因為是從患者身上取的，不會產生免疫排斥反應，而且由於它含有活骨細胞和生長因子，所以在臨床上被認為具有最佳的補骨效果。不須材料成本，價格較低。
   
• 異體骨（Bone Allograft），異種骨（Bone Xenograft）
  「異體骨」的來源為其他人體捐贈者，而「異種骨」的來源則是其他種類的生物（動物骨頭），這兩個來源在臨床上已經進行了多年，幫助骨再生的效果也得到了證實。在這些材料中，「異體骨」由於來源不明，價格昂貴；而「異種骨」由於來源簡單，是臨床上常用的材料之一，但這兩種骨粉，都存在著免疫排斥和疾病傳染的問題，所以人工骨逐漸在市場上佔有一席之地。
   
• 人工骨（Alloplast）
  常用的材料包括：硫酸鈣類、磷酸鈣類等複合材料。在這些物質中，磷酸鈣因其與人體骨骼成分相似，具有高度的生物相容性，近年來被大量使用。價格中等到較高，癒合效果較差，因此臨床可加上局部生長因子、骨髓移植等方式來提高療效。

補骨新選擇：PRF 加速傷口恢復

圖：富含自體生長因子與幹細胞的血小板纖維素，可以讓傷口快速復原

PRF（Platelet-Rich-Fibrin）是一種富含血小板纖維素的物質，它利用患者自身抽出的血液，在抽血後通過離心提取出血液中的纖維蛋白凝塊，凝塊內含有大量血小板和生長因子。作為無核骨髓碎片，血小板大量存在血液中，有止血、傷口癒合的作用，由於凝血酶（thrombin）、血栓素A2 （thromboxane A2）、膠原蛋白（collagen）、環腺苷酸（adenosine phosphate）和血漿P 選擇素（P-selectin）的作用而活化。 PRF 緩慢釋放所需的生長因子，約需 2 週左右，與骨粉配合在傷口處放置 L-PRF，可幫助傷口止血，加速癒合。

由於取自患者本身的血液，能有效地避免因免疫反應而產生的排斥及副作用，也比較安全。已有研究指出，在移植前使用富含血小板的血漿，無論是否有無合併同種骨，都會有正面效果。

 L-PRF 的優點 :

• 提高凝血功能，提供止血和傷口收縮。
• 降低感染，加速傷口快速癒合。
• 自體血液萃取，沒有異物性抗體。 
   

最後提醒，當面臨必須拔牙或植牙時，可在牙醫師的建議及評估下，了解是否需要這個療程。而最好的預防保健為定期看牙醫，及時發現和阻斷病源的發展，才有可能延長原牙齒使用壽命。

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