✋Hi，我是 DR. EMMA 蔡宜均醫師！身為爸爸媽媽們一定都注意到了：6 歲以後的寶貝脫離了幼兒階段，肉嘟嘟的小臉開始發展更立體的面部線條。其中，下巴與中臉部骨頭的生長幅度，都會直接導致日後恆牙生長的位置適當與否。
隨著人類飲食的逐漸工業化與精緻化，食物不再需要太多咀嚼，造成越來越多兒童的咀嚼肌因缺乏鍛鍊而弱化，直接導致齒顎與臉型在發育時缺乏生長所需要的刺激，使得中臉與下巴畸形發展，並造成各種的咬合不正與齒列擁擠凌亂。其他的間接因素，如空氣污染、鼻子過敏造成口呼吸；不良口腔習慣如吸吮拇指等，又再在加劇了齒顎與臉型發育上的問題。😱
好消息是，在對的時間做對的事就可以解決以上的各種問題！😍孩子的臉型與齒顎發育分成許多的階段，利用階段性的『成長型矯正』策略，在適當的時機介入，提供口腔肌群刺激與誘導便可以開啟孩子自身強大的生長潛能。🙌
什麼時候是換牙的年紀？
正常情況下，寶貝在幼年時期一共有 20 顆乳牙，繼乳牙掉完之後會再長出 32 顆恆牙(包含智齒)。所謂的換牙期，時間點落在 6 到 12 歲之間，此時寶貝的口腔中會同時存有乳牙與恆牙，並彼此相互影響，所以換牙期對於口腔與顎部骨頭的發展可謂關重要！
乳牙萌發順序(兒童健康手冊/國民健康署提供)
| 上顎 | 牙齒名稱 | 乳齒 | 恆齒 |
| 中門齒 |
7.5個月 |
7~8歲 |
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| 側門齒 |
8個月 |
8~9歲 |
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| 犬齒 |
16~20個月 |
11~12歲 |
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小臼齒 |
10~11歲 |
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第二小臼齒 |
10~12歲 |
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大臼齒 |
12~16個月 |
6~7歲 |
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第二大臼齒 |
20~30個月 |
12~13歲 |
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智齒 |
17~21歲 |
| 下顎 | 牙齒名稱 | 乳齒 | 恆齒 |
| 中門齒 |
6.5個月 |
6~7歲 |
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| 側門齒 |
7個月 |
7~8歲 |
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| 犬齒 |
16~20個月 |
9~10歲 |
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小臼齒 |
10~12歲 |
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第二小臼齒 |
11~12歲 |
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大臼齒 |
12~16個月 |
6~7歲 |
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第二大臼齒 |
20~30個月 |
11~13歲 |
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智齒 |
17~21歲 |
6 ~ 9 歲為混合齒列時期，此時約有 70% - 80% 孩童的牙齒，已可觀察出是否需要矯正介入。而 9 ~ 12 歲則是恆牙齒列時期，此時顎骨骨骼達到生長速率高峰，能夠最有效的利用「成長型矯正裝置」引導骨骼的生長。
什麼是小下巴？？
在醫學上，小下巴又稱為下巴後縮(retrognathia)，正常發展的下巴會形成明顯且流暢的下頷線，但是小下巴卻顯得短而侷促，導致界線不清的下頷線彷彿和脖子連在一起。
下顎發育不足的小下巴患者，常會合併出現暴牙、嘴巴閉不起來、發音障礙、牙齒咬到嘴唇…等情況。小下巴若不處理，等到孩子成年後通常會造成終身的長期問題，包括嚴重的咬合不正（常見為深咬）與呼吸道狹窄，並導致顳顎關節、睡眠呼吸中止症…等問題。
你的寶貝是否有小下巴？
小下巴自我評量表
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- 正面觀： 以髮際線、眉心、鼻頭和下巴為界，將臉部水平分為三部分，下巴部分比例偏小或正常。門牙看起來像暴牙。
- 側面觀： 參考下圖『下巴與咬合的分類』看看孩子最像哪一型？
- 常常嘴巴開開。
- 晚上睡覺打呼。
- 長期鼻子過敏，習慣使用嘴巴呼吸。
開啟孩子強大生長潛力的矯正治療法：成長型矯正
孩子最佳先接受成長型矯正，將牙齒的基底，牙弓調正至理想的大小，不僅把空間撐出來才有機會讓牙齒長得整齊，同時也將舌頭調整至正確的位置，讓臉型可以有較大的改善。
到了發育期，由於前一階段已將牙齒的位置都空出來，接下來只需要微調牙齒的角度，因為牙齒生長出來的方向是無法控制的，所以這階段的矯正會明顯地影響牙齒外觀及微笑曲線。
在青少年發育高峰期(adolescent growth spurt)的時候搭配成長型矯正，訓練舌部運動、呼吸方式…等習慣上的養成，調整肌肉的使用，可引導下顎骨的生長。
隱適美x下顎前導裝置
有別於傳統矯正使用的雙板裝置(Twin Block)，體積相對龐大又不美觀，隱適美結合「小翅膀(precision wings)」完美解決了這些問題，且能與傳統的矯正治療裝置達到相近的效果。
利用上下頷的小翅膀形成鎖結，使下頷功能性前移，讓過小的顎骨向前、也讓過窄的顎骨擴大。該裝置適用於孩童和青少年，典型的治療時間點為男性 12～15 歲，女性則稍早為 10～12 歲。(個別狀況需要醫師專業評估)
圖：青少年隱適美下顎前導裝置可以同時治療睡眠呼吸中止與齒顎矯正
實際案例：
一年多前黃同學在家人的陪同下來到診所，那時的他有些安靜靦腆，正值青春期的他很在意自己的外表，因為長期使用嘴巴呼吸已使得他的臉型改變。
黃同學的狀況是典型的「安格式第II級異常咬合」。雖然天生的牙弓看來相對整齊，但是上排和下排牙之間有過大的垂直(Overbite)與水平覆咬(Overjet)，使其視覺上下巴比例偏短且後縮。
幸好，黃同學抓住了黃金時期的尾巴，及時找到蔡醫師進行成長型矯正治療。一年多後的今天，再看到黃同學，有別於當初的靦腆模樣變得更自信了，交談時也更加陽光了！
矯正前：
矯正後：
什麼是上顎快速擴張？
『上顎快速擴張 RPE(rapid palatal expansion)』 是一種很有效率的矯正方法，使用特製的擴張裝置將上顎左右兩邊的距離擴展，得以讓上顎的牙齒有更多的空間去生長。上顎快速擴張裝置適用於下面幾種狀況：
- 牙齒錯咬： 在牙齒錯咬的情況下，上牙時常會咬在下牙的內側，造成下顎偏向一邊生長，臉看起來就歪一邊。
- 牙齒擁擠： 在牙弓窄小的情況下，牙齒沒有空間生長就會亂擠成一團。
- 口呼吸：如果孩子從小習慣張嘴呼吸，會促使兩側臉頰肌肉出力，上顎牙弓變得窄小，會連帶影響鼻腔的空間，造成小孩子呼吸困難，因此只用口呼吸，造成一個惡性循環。
在小下巴的案例，「上顎快速擴張 RPE」常同時搭配下顎前導裝置「小翅膀」使用，不僅成功地矯正了異常咬合Class II，側面的下頜弧度也變得更立體順暢。
結論：成長只有一次，切勿錯過孩子最佳黃金矯正時機
舊有的迷思常認為要等幼兒換牙年紀長大後，恆齒完全萌發後才是開始矯正牙齒的時候，然而在統計上：大約有5%的人是「骨性異常咬合」(skeletal malocclusion)，無法只透過單一項目的牙齒矯正來達到理想的外觀和咬合。
錯失孩童成長階段的介入時機，等到孩子長到18歲以後，若真的要改善小下巴，就會需要合併「正顎手術」才能夠達成理想的咬合與臉型。早期發現並即時介入治療，既能讓孩子的成長過程在生理與心理上都更平順，還能避免在成年之後還要面對手術性矯正或拔牙矯正的困境。
延伸閱讀：
"內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"
Last Updated: 2022-03-28
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