正顎手術是「全面進化」，整型手術是「革命事業尚未成功」

正顎手術，顧名思義，就是矯正顎骨，是一種為了矯正顎骨生長異常狀況的手術。正顎手術不同於整形手術，主要是配合齒顎矯正來解決因爲骨骼問題導致之咬合不正或其他難以只靠牙套完成的齒列矯正問題：包括「戽斗」、「骨性暴牙」、「下顎後縮」、「顏面歪斜」、「上下顎骨過長」、「睡眠呼吸中止」…等問題。

正顎手術和整形手術不同，手術醫師訓練背景也不一樣。正顎手術是結合牙齒矯正同時改善齒列與外觀問題，包括：咀嚼功能、咬合不正、發音、呼吸、打鼾，以及最重要的臉型也可以獲得明顯的改善。整形手術醫師主要關注臉型的變化，並無法同時改善其他問題。正顎手術也常見於先天性唇顎裂患者的治療。

本文章回答你以下的各種問題：

• 正顎手術和整形手術有什麼不同？

• 咬合平面的決定影響微笑曲線與笑容

• 從2D到4D的雙向治療計畫

• 我需要做正顎手術嗎?

• 可以不做正顎手術只矯正就好嗎？

• 可能需要正顎手術的狀況

• 先矯正牙齒，效果不好再開刀可以嗎？ 

• 可以只做正顎手術，不做矯正嗎？

• 先做正顎手術還是先矯正?

• 正顎手術過程

• 正顎手術保險與費用

• 正顎手術失敗有什麼後遺症？

• 做正顎手術要找什麼醫師呢？

正顎手術和整形手術有什麼不同？

正顎手術是「全面進化」，整型手術是「革命事業尚未成功」

正顎手術和整形手術很類似之處都是需要把顎骨切開再重新以骨板和骨釘固定，小下巴的人也可以在正顎手術過程中合併墊下巴。然而正顎手術最大不同於整形手術之處在於，正顎手術醫師在手術前已經和齒顎矯正醫師做過數位微笑設計、電腦精確模擬齒列的最終位置，並依據這個理想的位置來進行手術。而整形醫師基本上僅考慮臉型效果來進行正顎手術。

正顎手術比整形手術更困難，因為正顎手術除了要達到整形手術的臉型改善效果外，還需考量牙齒矯正最終的結果是否能夠達成理想的咬合狀況、微笑曲線的建立以及動態笑容時嘴唇框架的型態展現。這些都是未經過牙科訓練的整形外科醫師在手術時無法考量的問題。須知道齒列的位置除了影響咬合咀嚼功能外，也是最重要影響下三分之一臉型好不好看，以及笑容迷不迷人的關鍵。根據研究，下三分之一的臉型、牙齒排列及嘴唇框架影響超過70%以上的顏面美觀與笑容感受。此外，這個區域能否與其他顏面區域達到美觀上的協調也會影響最終的結果是否令人滿意。

因此，為了能夠達到理想的最終結果，國際上頂尖的正顎手術都是由一個合作無間的專業團隊完成：包括經驗豐富的齒顎矯正醫師與同樣受過牙科訓練的口腔顎面外科醫師密切合作的醫療團隊，才能夠完成這個需要縝密術前計劃與超精確執行力的跨專業任務。如果缺乏術前的完整考量只單純做顎面的整形手術來改善臉型，不僅後續容易產生許多後遺症（例如顳顎關節問題），也增加後續齒顎矯正的困難性，甚至可能必須重新再做一次正顎手術。

咬合平面的決定影響微笑曲線與動態笑容

整形醫師幾乎不會跟你談論「微笑曲線」能否達成，因為微笑曲線的建立無法只靠整形手術就能達成，還需要將牙齒排列在嘴唇框架的理想位置上。這個理想位置的決定傳統上是由整形醫師在2D的側顱Ｘ光片上畫幾條線大概決定一下（很不幸這仍是目前大部分的整形手術計劃的方式）便進入手術。然而在正顎手術上我們的計劃則複雜得多，主要分為兩大階段：齒顎矯正醫師會先依據臉部特徵、比例、水平線、垂直線等因素進行精確的『顏面導向的數位微笑設計』與『電腦模擬排牙』；口腔外科醫師再根據這個預定計畫進行『咬合導向的正顎手術』的計畫，這是一個雙向確認的完整計畫。

這樣的雙向確認計畫和整形醫師的傳統單向計劃最大的差異是咬合平面的決定。咬合平面的決定會影響許多問題，包括最終咬合與咀嚼功能是否理想，以及最重要的美觀結果-靜態微笑曲線與動態笑容是否理想。我們常常看到患者進行了成功的整形手術，然而患者完全無法在那樣的情況下得到理想的咬合，甚至根本咬不到。咬合功能不良的後果常常是災難性的，特別是不穩定的咬合可能導致顳顎關節問題以及造成長期整型效果難以維持。

從2D到4D的雙向治療計畫

這樣兼具功能與美觀且全面的『雙向治療計畫』是先藉由決定『顏面導向的齒顎矯正計畫』來產生『咬合導向的正顎手術計劃』；而手術時是反過來先進行『咬合導向的正顎手術』再進行『顏面導向的齒顎矯正』，這樣的做法是目前最先進的方式，並採用數位化的電腦技術輔助醫師進行設計。這樣做有許多的優點，包括結果的可預測性高以及整體療程的相對縮短。

我需要做正顎手術嗎?

不管是先天發育上或後天因素所導致的顎面臉型的問題，幾乎都會伴隨咬合不正的狀況，因此如果你有以下的情況可能還須評估是否要牙齒矯正且合併正顎手術：

• 下巴後縮
• 下巴太長或前突(戽斗)
• 口齒不清、發音有問題
• 骨性暴牙
• 開咬
• 咬合不正，無法順利吞咬食物
• 發育過程中受過顏面外傷
• 口呼吸
• 睡眠呼吸中止症或打鼾
• 顳顎關節炎

可以不做正顎手術只矯正就好嗎？

對於患者來說，多半希望戽斗、下巴突出，暴牙只要戴牙套就可以解決，能夠不施行侵入性手術改善最好。然而在統計上，大約有5%的人無法只透過牙齒矯正來達到理想的外觀及穩定的咬合，需要合併正顎手術才能夠達成。對於單純牙齒排列不整齊的情況，您只需要做牙齒矯正即可，由矯正醫師負責完成全部的計劃及治療流程。但對於嚴重顎骨畸形的狀況，就同時需要牙齒矯正以及正顎手術兩項治療，由矯正醫師調整牙齒排列，口腔顎面外科醫師調整顎骨位置，兩者缺一不可。

可能需要正顎手術的狀況

歪臉

如果你覺得自己的臉有點歪歪的、不太對稱或不好看，你可以不用太擔心，因為根據調查99%以上的人，包括好萊塢的眾多型男美女，臉都不是對稱的。換句話說，臉型絕對的對稱不是影響臉好不好看的主要因素。輕微的歪臉不用手術來改善，只戴牙套做牙齒矯正便有一定的隱藏修飾效果。（見Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變好看？）

然而因為骨骼畸形所導致的歪臉，例如戽斗的人常常也會合併有歪臉的狀況，幾乎都會需要合併正顎手術。因為單純只改正牙齒排列無法達到那麼明顯的臉形改變，且因為上下顎骨的相對位置差異過大，不做正顎手術常常也難以將牙齒排列到理想咬合位置。

骨性暴牙

如果單純用牙齒矯正暴牙可以達到怎麼樣的效果呢？對於顎骨相對位置正常的情況，但是門牙外飆出去的暴牙，用牙齒矯正就可以達到很好的效果; 如果有部分骨性的問題，牙齒矯正也會有一定程度的改善但無法完全改善，需不需要合併手術治療關係到患者對外觀的要求與期望程度。但如果門牙看起來是完全是正常的角度，甚至還有點內傾，主要是骨頭位置過於凸出讓牙齒呈現外暴的樣子，那可能就需要做正顎手術了！

小下巴

很多下巴嚴重短小的患者，不僅僅在咬合上呈現暴牙的狀況，常常合併有打鼾和睡眠呼吸中止的問題，晚上睡不好，白天精神差，這是因為下巴嚴重後縮，擠壓到呼吸道的空間，造成呼吸道狹窄，引發打鼾以及睡眠中止的問題。如果只是去醫美墊下巴，是治標不治本的做法，必須透過正顎手術把後縮的下巴往外推，同時合併牙齒矯正改善上顎暴牙的問題，如此一來，下巴出來了，打鼾和呼吸的問題也通通都解決了！

戽斗

對於戽斗來說，只做牙齒矯正幾乎對臉型沒有任何幫助，合併手術幾乎都會比單純矯正來的效果好很多，亞洲族群（包括韓國人、日本人、以及華人族群）的戽斗盛行率又比歐美來得高。很多醫師和患者為了避免手術，單純用牙齒矯正來治療骨性戽斗，往往在治療過後，牙齒雖然勉強碰在一起了（牙齒角度並不理想），但是臉形還是“月亮臉”的模樣，沒有任何改善，原因就是造成戽斗臉形的骨頭因素（中臉凹陷、下顎骨突出）並沒有解決。

（此為合併正顎手術的案例）

先矯正牙齒，效果不好再開刀可以嗎？ 

不行的。因為單純只做牙齒矯正以及牙齒矯正合併手術，兩者牙齒移動的方向是相反的，在一開始規劃治療計劃的時候就必須非常確定要用什麼樣的要不要合併手術。 

可以只做正顎手術，不做矯正嗎？

絕大多數需要做正顎手術的情況都是肇因於顎骨發育上異常，顎骨異常也幾乎都會合併有齒列不整問題。因此如果只做手術去改變上下顎骨的相對關係，例如為了臉型好看整形，會導致牙齒咬合在一個更不穩定的位置上，這可能導致後續顳顎關節上的許多問題，必須依靠齒列矯正將牙齒移動到正確的關係上，才能維持良好的咬合及外觀。否則咬合不穩定，牙齒勢必會移動造成錯位，外觀也會變化，影響手術成果。只有極少數骨性暴牙患者牙齒排列非常整齊、咬合也很穩定的情況有可能不做牙齒矯正，就算是如此，也需要在手術前讓矯正醫師評估過咬合情況。

先做正顎手術還是先矯正?

傳統上需合併矯正和正顎手術的案例，需要先進行半年至一年以上的牙齒矯正，才能進入手術階段，這個階段除了矯正器的不舒適外，咬合以及外觀的狀況反而是更差的，手術後需要再半年左右的時間做矯正微調，治療上時間會比較長。 

Dr.Emma使用隱適美3D數位矯正，事先在電腦模擬矯正每步過程以及術後所預計的咬合，進而依據預定的咬合狀況與口腔顎面外科醫師設計手術計畫及預估臉型外觀可能會有的變化。大約7至8成的患者可以適用先手術再矯正的治療方式，整體療程時間大幅縮減，提供患者更快速更舒適的療程。先手術再矯正的優點有：

• 大幅縮短整體治療時間：傳統上正顎手術前需先矯正約半年至一年的時間後才開始手術。
• 患者最在意戽斗或者暴牙的外觀可以立即改善。
• 手術過後組織處於修復癒合期，有利於牙齒的移動，矯正移動更快速，減少整體治療時間。

正顎手術過程

依照問題診斷、美學分析結果與電腦模擬齒列設計好未來預定的咬合位置後，正顎手術醫師便會依據這個咬合位置來設計手術計畫，正顎手術可以依照『解剖部位』分為三類：『上顎手術』、『下顎手術』與『雙顎手術』。正顎手術主要都是由口腔黏膜來進入，因此傷口都在口內，不會有口外留疤痕的問題。以下是常用的術式：

• 矢狀裂口支截骨術（SSRO）: 用於矯治下頜畸形的常用術式。
• 顎骨前驅部截骨術 (ASO) : 適用於上顎骨過長或過短。
• LeFort I截骨術: 用於上頜畸形矯治，可與SSRO一起使用。
• 下巴整型術Genioplasty : 將後縮的下巴往前推出來。

正顎手術保險與費用

除了唇顎裂之外的正顎手術健保並不給付，目前國內各大型醫院的收費若是單顎手術費用在15-20萬，雙顎手術合併墊下巴及削骨等治療選項約在30-40萬之間。私人保險是否給付需要根據患者術前齒顎不正的嚴重程度是否有達到影響咀嚼與發音等功能障礙的程度，且以手術治療是必要重建咀嚼與發音功能的方式，如果是為了美觀目的是不在給付範圍內的。大致上來說，安格式第二類咬合不正的下顎內縮合併上顎骨性暴牙及安格式第三型為地包天（戽斗）的狀況會影響咀嚼功能，私人保險比較有機會給付，實際上的狀況需要詢問您的保險公司。

正顎手術失敗有什麼後遺症？

很少有並發症會致命，手術的範圍通常涵蓋上下顎大部分中臉及下臉區域，有些後遺症是不可逆的。

• 血腫
• 顳顎關節問題
• 神經損傷麻痺
• 感染
• 缺血性骨壞死
• 顎骨骨折
• 鼻子歪
• 視力問題
• 牙齒敏感
• 鼻竇炎
  
  

做正顎手術要找什麼醫師呢？

整形外科醫師

整形外科醫師屬於外科裡的次專科，並沒有牙醫背景，對於咬合並不了解，單純就外觀評估正顎手術，無法提供完整的治療規劃。做完之後雖然外觀變美了，但是在咬合功能上可能不理想，如果後續才要找矯正醫師做矯正恐怕會有很多問題。

齒顎矯正醫師

大部分齒列不整的患者會先諮詢的是矯正醫師，矯正醫師的背景訓練是否夠全面（例如是否會使用數位微笑設計）以及是否有與正顎手術醫師合作的經驗，都會影響給患者的建議是否周全。如果矯正醫師對於美感不敏銳，只在意咬合的問題，或是沒有與正顎手術醫師合作無間的默契與經驗，往往只會提供給患者單純矯正的選項，臉型上的美觀度通常不是考慮的重點。

齒顎矯正醫師＋口腔顎面外科醫師

矯正醫師必須清楚的了解單純矯正對於臉型的改變是有極限的，也必須認知到患者對於矯正的期待不僅僅是牙齒咬合的功能，更包括臉型外觀的改善。一位有豐富合併正顎手術治療經驗的矯正醫師，必定有固定配合的手術醫師，也必須對美感有一定的品味，會透過3D數位模擬出牙齒矯正的每步過程及完成的位置，若嚴重無法透過矯正改善需要正顎調整，可以從模擬出的數位計畫檔案與正顎醫師討論手術的方向，預留矯正後牙齒的位置空間，讓後續矯正事半功倍!

延伸閱讀:

• Dr.Emma告訴你戴牙套為什麼會讓臉變小變好看？
• 打鼾比你想的危險! 你是否罹患「睡眠呼吸中止症」?

我們提供的相關項目

• 隱適美數位隱形矯正
• 專業正顎矯正手術規劃
• 一般傳統矯正

#正顎手術 #正顎矯正 #正顎 #顳顎關節症 #口呼吸 #暴牙 #矯正  #戽斗  #顏面歪斜 #月亮臉 #新店矯正

#丰采美學牙醫診所 #DrEmma蔡宜均 #隱適美矯正