數位牙醫科技的『魯拉帕魯薩效應』
魯拉帕路薩效應（Lollapalooza effect）是指本來無關的不同組成要素加在一起時，發生互相強化、相互促進與正向反饋，最終產生驚人的總效益。這樣的效應正在發生：多種成熟的醫療科技結合在一起後產生巨大效應，而這效應也為當代缺牙患者帶來福音。
看牙的過程是艱苦、費時、也是恐懼的，使得許多人即使牙齒壞了多年，仍對牙科診所望之卻步，甚至聽信網路謠言說日本禁止植牙，實際上日本歯科医師会還介紹植牙須知。雖然自然的牙齒永遠比義齒好，在日本當時的厚生省及日本歯科医師会也提倡「８０２０運動」為目標，但如果多年不解決牙齒問題，幾乎所有人只會面臨「被拔牙」的命運。那有沒有快速、不會痛又可以一次解決滿口爛牙的方案呢？
好消息是，有！現代的科技進步快速，發展超過二十年的 All-on-4 術式結合了電腦斷層導引、無痛舒眠麻醉與自體血液生長因子等科技，不需傳統補骨，傷口小又恢復快，不用漫長等待，只要到牙科門診休眠，而我們的復仇者聯盟（集合口腔外科、假牙贗復與麻醉專科等醫師），不論條件多糟糕，當日即可完成全口重建任務。真的有這種事？！看看影片和關於 All on 4 有趣的故事吧！
擁有一口好牙對於重視生活品質的現代人越來越重要！
缺牙不是一個問題，是一連串問題
缺牙造成的影響不止是咀嚼功能喪失或外表不美觀，甚至會產生嚴重自卑心理和自我價值抹滅。現代人壽命增長，喪失咀嚼功能除了失去部分生活樂趣外，還有發生噎到的危險。由於噎到致死的臨床病例不斷出現，是威脅老年人生命的一大隱憂。更重要是影響消化器官，造成腸胃道的問題。
正常人吃飯時食物須先經過牙齒咀嚼磨碎，過程刺激腸胃充份分泌各種消化液，這個機制對食物完全的消化與吸收至關重要。咀嚼可以使食物與唾液均勻充分混和，食物進到胃裡也比較容易消化，減輕了腸胃道的負擔，然而缺牙的人喪失了牙齒咀嚼研磨功能，因此這些工作就成了腸胃道的工作，但腸胃道並非用於對食物的切碎與研磨，久而久之，消化道就會搞壞，還會連帶產生腸胃等疾病。
嚴重缺牙患者的解決方案有：
- 全口或部分活動假牙
活動假牙是個有數百年歷史的舊科技，二百多年前美國國父喬治・華盛頓口內便戴了象牙做的全口活動假牙。因為他的活動假牙很鬆，常在嘴巴裡動來動去也會不小心在說話時掉出來，所以他幾乎都不太笑。從喬治・華盛頓的畫像中可以看出來他的嘴巴裡似乎塞了個東西且下臉型凹陷。除了容易鬆脫和外觀不佳之外，活動假牙還有許多缺點：包括咬合力量弱、容易摩擦口腔粘膜產生潰瘍、長期壓迫牙床導致牙床萎縮、口腔異味、細菌孳生、吃東西食之無味等。活動假牙唯一的優點大概是製作費用較低。
- 傳統植牙
植牙歷史可從 1952 年說起，當時瑞典國王的骨科醫生Per-Ingvar·Brånemark 教授，在實驗室中偶然發現，骨細胞可以在鈦金屬表面附著且長得很好，他把這一現象稱為『骨整合』（Osseointegration）。到1978年，Brånemark 教授在醫學文獻上發表了人類第一個成功植牙案例，也被後人尊稱為「現代植牙之父」。但對於全口缺牙數過多的患者來說，做傳統植牙時一個顎骨至少需要植入 8 到 10 顆以上的人工牙根，若植牙區的骨頭條件不佳，往往還須在植牙前歷經多次的補骨、補肉手術，接著等上 6 至 8 個月骨頭生長好後再開始植牙，而植牙後最少還需要 3 至 6 個月等待植體骨整合才能開始做假牙。
整個傳統植牙的療程非常漫長，從補骨、補肉、植牙、植體完成骨整合、開始做假牙到有牙齒能夠正常飲食，往往需要一至兩年以上的時間，確實是一個相當辛苦的植牙過程，而且這麼長的時間內較難給患者裝戴臨時假牙。
- 舒眠牙醫植牙
全名為Target Controlled Infusion（標靶麻醉系統），又稱 TCI 舒眠麻醉，採用標把控制輸液幫浦精準按照每位患者的體質需求，給予最適當的藥物劑量，像是進入淺眠般無痛的手術。目前運用於導引式微創植牙、All on 4 全口重建植牙等。
- 一日全口重建植牙推薦 All on 4
「All on 4 一日全口重建」是個發展近30年的成熟植牙技術，並有大量醫學文獻證明其長期成功性。這個聰明、簡單而可靠的概念也是「魯拉帕魯薩效應」的例子，這個概念最早從1993年由 Dr. Paulo Malo 發展至今，已經變成牙科醫療創新的經典案例，也是植牙醫師推薦。
「All on 4 一日全口重建」概念的出現，一開始是希望能解決臨床上遇到的無解問題：嚴重顎面骨缺損無法植牙的狀況，來幫助這些長期缺牙無法咀嚼的可憐患者。嚴重顎骨缺損的患者因為齒槽骨幾乎都已經萎縮不復存在，因此無法用傳統全口植牙方式來重建，甚至連做活動假牙都有問題。
植牙牙醫推薦 All on 4 全口植牙概念，只使用 4 - 6 顆植體並採對稱性植入頜面外骨樑（extra-maxillary bone），例如顴骨（zygomatic bone），這些區域的骨頭都是口腔頜面最堅硬強壯的骨樑，因此植牙可以得到極佳的初期穩定度（primary stability），並可立即裝上全口固定式假牙。
All-on-4 的假牙設計上也有巧思，它採用建築斜張橋的力學原理將咬合力分散。這幾個本來不相干的特點疊加起來就產生了驚人的技術突破：不用補骨手術，也不用傳統植牙所需癒合期，只需一次手術即可重建全口外觀與咀嚼功能。這項重大突破，造福了很多長期配戴活動假牙及嚴重缺牙患者，最後都使用 All on 4 全口重建成功獲得新生。
雖然眾多牙醫推薦 All on 4 全口快速植牙，但 All on 4 價格有高有低（植體及義齒材質、醫師技術及器材設備），但比傳統全口植牙療程時間快，回診數少，不需補骨的植牙最佳選擇。
圖片來源：Dr. Paulo Malo
All on 4 優點有？
- 快速全口重建（只需一次手術）
- 適用骨質條件極差患者
- 立即有牙齒（臨時固定假牙）
- 不用補骨或做上顎竇增高術
＊結合 TCI 舒眠麻醉減少疼痛、淺眠無恐懼
＊搭配 L-PRF 自體生長因子，傷口快速恢復
All on 4 缺點是？
- 單顆植牙 NO
- 口腔健康及清潔要維持
- 手術都可能有風險、後遺症或副作用
適合做 ALL ON 4 的狀況：
- 多顆缺牙且剩餘牙齒狀況不佳
- 長期配戴全口活動假牙者
- 牙床嚴重萎縮無法植牙者
- 受到重大的創傷，失去大部分牙齒的患者
不適合做 ALL-ON-4 的狀況
不適合主要為生理、病理狀態或藥物導致無法手術的狀況：
- 不穩定的心臟病
若半年內置換過心臟瓣膜或放支架等心臟相關疾病，建議需要等到狀況穩定後再進行。
- 缺乏控制的糖尿病
這樣複雜的身體代謝性疾病會引起全身性病變，而在口腔方面也會造成高蛀牙率與牙周病。糖尿病患者術後傷口癒合通常較慢，增加感染的機率。如果能經由飲食、胰島素或其他方式來控制糖尿病，經醫師評估方可進行植牙。
- 服用治療骨質疏鬆藥物（福善美）
此類含有雙磷酸鹽的藥物作用機轉是藉由抑制蝕骨細胞功能來達到減緩骨質流失；然而當骨骼有傷口時，如拔牙、人工植牙，一旦蝕骨細胞受到抑制，造骨細胞修補骨骼的工作也會受到阻礙，植牙就不會產生骨整合。
- 懷孕
麻藥、X光、藥物或多或少都會影響到胎兒生長的狀況，因此不建議在懷孕期間進行。
- 癌症
許多癌症治療對於患者免疫機制和造血功能都有重大的負面影響。因此，正在接受化療或放射線治療患者，並不適合植牙。口腔區域（顎骨）若有放射線治療會導致供應該處的血管因而受損，導致局部血流供應減少，因此當顎骨本身或表面黏膜有任何傷口或感染時，由於組織癒合變慢，且抵抗力大為降低，細菌極易繁殖，繼而轉變成細菌性骨髓炎。
- 抽菸
抽菸不是不能植牙，但抽菸對植牙長期健康卻有不良的影響。研究證實，香菸中的尼古丁成分會造成血管收縮、血流量減少、牙齦周圍血液循環變差，進而影響牙周組織的自我修復能力，因此吸煙者植體周圍的骨頭流失會較嚴重，也會增加植體周圍炎的機率，導致最後植體搖動脫落。
此外，長期與重度吸菸者是植牙手術失敗的高危險群（一般人的 2 至 3 倍），即便手術成功但仍有長期的植體周圍炎風險，臨床上患者很少瞭解抽菸是很不適合植牙的。建議尋求戒菸門診進行戒菸治療，並謹慎觀察手術後的復原狀況。
All-on-4 材質有哪些選擇？
植體是鈦金屬製成，擁有絕佳的生物相容性，當人工植體植入後當日即可裝上固定式臨時假牙，4 至 6 個月後傷口癒合再更換正式假牙。All on 4 正式假牙的材質又分為：
- 壓克力樹脂牙＋鈦金屬支架
假牙使用高密度塑鋼牙，咬力強大者不適用，長期使用可能有磨耗或斷裂問題產生。
- 一體成型氧化鋯假牙與支架
氧化鋯硬度強，不易斷裂相當耐用且好清潔。
- 高仿真獨立全瓷冠＋氧化鋯支架
除了具備氧化鋯硬度強硬與耐用性之外，無論顏色及形態都逼真的如同真牙，牙冠價格較高。
All on 4 過程步驟是什麼？
- 術前評估與諮詢
初次就診需要做口腔檢查、基本資料收集（包括疾病史和X光片）並和牙醫師討論從不同治療選項中，選擇最適合自己、符合期望跟預算的治療方式。
- 收集資料擬定個人治療計畫
在確定選擇 All on 4 一日全口植牙時，接下來將收集更進一步的資料，拍攝口內外照片、電腦斷層掃描及數位口腔掃描，準備開始設計完整的治療計劃（包括數位微笑設計、贗復及手術計劃）。
- 電腦斷層導引微創定位
在電腦上完成虛擬的數位手術計劃後，準備著手將計畫予以實現。數位手術計畫可以用 3D 列印機列印出手術導板，透過此導板可讓醫師在手術時精準地把植體植入對的位置，準確完成手術計劃。
- All on 4 手術及臨時假牙裝戴
結合 TCI 舒眠麻醉與電腦斷層導引手術，所有過程都在一次完成。舒眠無痛、拔牙、植入牙植體、裝戴固定式臨時假牙，一日內完成全口重建手術。
- All on 4 術後須知
一定要按時服藥，舌頭不要隨意碰觸傷口。48 小時內冰敷，敷 20 分鐘休息 10 分鐘，若 48 小時後還有腫脹，請改用熱敷。術後 2 ～ 3 天會有明顯腫脹，之後會慢慢消腫，不用太緊張。
- 術後追蹤傷口
隔日回診確認傷口，檢查術後的情況，包括癒合的狀況、組織的顏色，以及縫線是否牢固，傷口有無滲血、口腔清潔、術後照護等情形，若無大礙將於 1 至 2 週後拆線。
- 術後 1 個月：口腔清潔教育與假牙咬合調整
手術後一旦腫脹消退，便可正常地清潔牙齒，並教導衛教資訊，如使用沖牙機及特殊牙刷達到有效的清潔。
- 術後 2 個月：檢查口腔清潔衛生與咬合調整
如清潔狀況良好且咬合也沒有問題，即可返家追蹤。
- 術後 4 到 6 個月：正式假牙取模及製作
經過 4 至 6 個月觀察，一旦確認植體及咬合沒有問題，即可更換正式假牙，未來要持續清潔乾淨並定期檢查追蹤。
All on 4 壽命到底可以用多久？
All on 4 壽命可超過 10 年以上，臨床實證研究顯示（為期 10 到 18 年），All on 4 牙橋的長期存活率為 98.8%。但植牙壽命和許多因素有關，包括植牙材質與設計、醫師手術定位、假牙製作品質、抽煙，以及最重要的口腔清潔與個人健康狀況息息相關。
人工植牙本身不會蛀牙，但若牙周照護不好，反覆感染發炎，仍然有機會染上植體周圍炎的問題，嚴重可能導致骨頭吸收、甚至整個人工植牙鬆動等。只要定期回診並維持口腔清潔，就能確保植體耐久穩固。
All-on-4 植牙保險有理賠嗎？健保給付呢？
健保是完全不支付植牙費用。在商業保險中，不論是醫療險或意外險，若承保前植牙已有就醫紀錄，這部分將會以既往症不賠辦理。且在大多數的保單示範條款，都會把義齒除外，或用融通方式在限額內理賠（給付標準與理賠範圍由保單契約認定）。牙齒也有專屬的保險（包括植牙），可相對保費很高。詳情可撥打各保險公司客服詢問。
若能申請保險理賠，常見的證明為正本診斷證明書、收據正本與 X 光片，其他文件則以承保公司為準，辦理申請理賠。
All on 4 費用可以報稅嗎？
財政部國稅局表示：個人以美容為目的的植牙、齒列矯正與鑲牙等支出，因非屬醫療性質，則不可列報扣除。但若民眾因治療牙病，醫療所需的植牙、鑲牙、假牙及齒列矯正的醫療費用支出，確為醫療所需才能列報扣除。
All on 4 全口速定植牙費用可分期嗎？
因為是當日完成手術，首次需支付 6 - 8 成費用，待回診裝戴正式假牙時，再給付剩餘款項。
老人補助裝置假牙計畫可申請嗎？
衛福部及各縣市政府雖然有編列預算補助一般及中低收入老人裝置假牙計畫，但不包含全口速定植牙費用。
延伸閱讀：
"內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"
