Hi～我是家榮醫師，由於飲食精緻化導致現代人的顎骨發育不足，而顎骨發育不足會導致齒列空間不夠，因此智齒常常都長不出來，變成所謂『阻生齒』的狀況。『阻生齒』基本上都會需要口腔頜面外科醫師或牙醫師進行『手術性拔牙』來移除，也就是要開刀。
因為害怕看牙，很多人都是等到智齒部位感染，導致整個臉腫了起來，甚至變成蜂窩性組織炎時才尋求幫助。如果等到智齒部位已經有嚴重感染，特別是已經變成蜂窩性組織炎時，手術性拔牙就必須要等到感染消失後（通常要一兩週）才能進行。
這時可能必須要先使用抗生素療程來幫助治愈感染，如果感染不嚴重可以用口服抗生素；如果感染太厲害，便有可能需要住院施打抗生素。這個感染的過程相當不舒服，你可能會發燒，整個臉腫起來，甚至嚴重時可能呼吸困難。
為什麼要拔智齒？
拔智齒主要是為了解決智齒所造成的問題或防止將來可能出現的問題，會造成的問題有：
- 下顎骨空間不足以讓智齒萌發，因此智齒便埋在牙齦內變成『阻生齒』。
- 智齒可能有部分長出，但上面有牙齦皮瓣好像棉被一樣地蓋在上方，容易使食物和細菌會被卡在皮瓣下，這導致牙齦紅腫和發炎，這已是初步感染的跡象。
- 受影響的智齒繼續感染下去會產生更多嚴重的問題，例如蜂窩性組織炎、齒槽骨的破壞或囊腫。
- 智齒前方的第二大臼齒後方可能發生嚴重的牙齦下齲齒，不易經由肉眼口內檢查發現，通常必須要靠X光片才能發現。
及早地移除智齒可以預防：
- 前牙被生長中的智齒推擠變亂。
- 智齒卡在下頜中變成阻生齒，將來可能導致更嚴重問題，如蜂窩性組織炎、齒槽骨破壞或囊腫。
- 部分萌發智齒上方覆蓋的牙齦皮瓣所引起的牙齦炎。
- 智齒引起的牙周病和蛀牙：這通常比其他牙齒更難治療，特別是智齒前第二大臼齒的牙齦下齲齒。
下顎阻生智齒的各種可能角度跟位置如下圖：
幾歲適合拔智齒？
一般來說，最理想拔智齒的年紀是 18 - 22 歲之間，因為這時智齒的牙根尚未形成，而牙冠可能已經有部分萌出牙齦，因此移除非常容易，且幾乎不太會有術後腫痛的狀況。如果過了 25 歲智齒都沒有移除，因為這時牙根已經成形，且周圍骨骼開始變得較硬化缺乏彈性，因此移除就會比較困難，且術後的腫痛以及骨頭的吸收也會變得明顯。
拔智齒的過程
之前牙醫師會給你局部麻醉劑以麻痺智齒區域。對於特別害怕這個過程的人，也可以考慮使用『舒眠麻醉』或無痛麻醉，特別是如果要同時拔除一顆以上的話。舒眠麻醉可使在整個手術過程中睡著，你不會記得整個過程。要做舒眠之前，會先建議在手術前一夜的午夜後不要進食或喝水，以便為舒眠做好準備。
要取出埋藏在下顎骨內的埋伏齒，會先切開智齒上方的牙齦，並移除覆蓋智齒上的齒槽骨以露出埋伏齒。接著會將埋伏齒切成幾個小塊，使其更易於移除。
移除牙齒後，嚴重缺損的齒槽骨可以考慮進行補骨以重建被破壞的部分，或者使用膠原蛋白來止血與讓傷口復原較佳。接下來就進行縫合，通常在一週左右要拆線。拔智齒完後會需要將折疊的棉紗布墊放在傷口上咬著，以 10 ～ 15 分鐘幫助止血。
手術性拔牙術後的注意事項
在大多數情況下，手術性拔牙的恢復期大約要一週。這中間你需要按照醫師處方服用止痛藥和消炎藥。以下是一些重要的提醒，有助於傷口照護跟避免發炎，良好的傷口照護可以讓術後的不適降到最低。
- 術後在紗布墊上輕輕地咬著，如果血液浸濕後要更換新的紗布。如果手術後24小時仍流血，請致電醫師或診所。
- 嘴巴麻麻的狀況可能會持續1-2小時以上，請注意不要在麻麻的感覺尚未退時就進食，因為很容易會咬到嘴唇或舌頭而不知。
- 晚上睡覺時不要平躺，用枕頭將頭部墊高避免頭頸部血壓升高造成出血。
- 在臉頰外側使用冰袋冰敷有助於止血和消除腫脹的機會。在最初的24小時內，每次冰敷15至20分鐘。在接下來的2或3天後，改用熱敷來消腫（例如用溫水浸泡並擰乾的毛巾）。
- 手術後三天內勿進行激烈的體能鍛煉，可能會增加出血或傷口裂開的機會。
- 前幾天要吃軟一點的東西，隨著傷口漸漸復原，逐漸在飲食中添加固體食物。
- 前幾天請勿使用吸管，吸管可能會導致凝結的血塊掉落導致再次出血並延遲癒合。
- 24小時後，每天用溫鹽水輕輕漱口幾次，以減輕腫脹並緩解疼痛。可以將1茶匙（5克）的鹽與中等大小的玻璃杯（8盎司（250毫升））的溫水混合，製成自己的鹽水。不要用力沖洗。這可能使血塊鬆弛並延遲傷口的癒合。
- 手術後一個月內請勿吸煙。吸煙會減少血液供應，並可能將細菌和污染物帶入手術區域導致傷口復原緩慢或感染。
- 避免用舌頭摩擦或用手指觸摸該區域。
- 還是需要保持良好的口腔衛生，因為良好的口腔衛生可以減少細菌量，是傷口復原避免發炎的關鍵。小心地刷牙和舌頭表面，避開縫線區域。縫線區域的牙齦和傷口可以使用不含酒精較溫和的漱口水小心地每天用漱口的方式，每次含漱口水30秒至1分鐘。
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"內文為專業醫師經驗談，因各人口腔狀況不同，成效因人而異，若有問題請跟從專業醫師評估指引"
Last Updated: 2021-1-11
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